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Privatpraxis für ganzheitliche Diagnostik und Therapiekonzepte
Gemeinschaftspraxis Dr. med. Gudrun Focke u. Dr. med. Friedrich Focke, Sprakel
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Privatpraxis für ganzheitliche Diagnostik und Therapiekonzepte - Dr. med Gudrun Focke, Dr. med. Friedrich Focke
Was fehlt Ihnen?
Wir finden es heraus:
Was können wir für Ihre
Gesundheit und Ihr
Wohlbefinden tun?

Erstbehandlung mit bioidentischen Hormonen für die Frau

Vorname: * Name: * Geb.-Datum: *
     
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Gibt es gynäkologische Vorerkrankungen oder Operationen? Welche, wann?
Ja
Nein
Letzte Vorsorgeuntersuchung? (1x pro Jahr notwendig)
Ja
Nein
Wichtig: Sollten Sie keinen aktuellen Befund der gynäkologischen Vorsorge zur Hand haben, so bitten wir Sie, diesen uns zeitnah nachzureichen.
Nehmen Sie chemische Hormone ein oder haben Sie diese früher eingenommen? Ggf. welche und bis wann?
Ja
Nein
Gibt es eine regelmäßige Regelblutung?
Ja
Wann war die letzte?
Zyklustag heute?
Nein
Keine Periode mehr seit:
Periode ist unregelmäßig seit:
Besteht Kinderwunsch?
Ja
Nein

Hormontest für Frauen nach Dr. Volker Rimkus
Ich leide unter Gelenk-/ Rückenschmerzen.
Meine Merkfähigkeit lässt nach.
Ich schwitze auch ohne körperliche Belastung tagsüber und/oder nachts.
Mein Schlaf ist gestört.
Ich leide unter Kopfschmerzen.
Meine sexuelle Lust nimmt ab.
Ich beobachte eine fortschreitende Gewichtszunahme.
Ich muss nachts zur Toilette.
Ich leide unter Trockenheit der Haut und/oder der Schleimhäuten (Augen/Scheide).
Ich beobachte einen zunehmenden Haarausfall.
Ich leide unter Luftnot bei körperlicher Belastung.
Ich habe Herzstolpern und Herzrasen.
Ich habe das Gefühl, dass meine "Lebensenergie" nachlässt.
Ich habe Anfälle von Traurigkeit (Weinerlichkeit).
Ich bin meines Lebens überdrüssig.
Ich habe das Gefühl, nicht mehr so viel wert zu sein.
Ich drücke mich zunehmend vor Verantwortung.

Bemerkungen:
Hinweis: Auch im Falle einer privaten Krankenversicherung ist die Kostenübernahme nicht immer gewährleistet.

Ich stimme Ihren Datenschutzbedingungen zu.  

     
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