Logo Privatpraxis Dr. med. Gudrun Focke u. Dr. med. Friedrich Focke, Sprakel
zur Informationsseite für Neupatienten
Privatpraxis für ganzheitliche Diagnostik und Therapiekonzepte
Gemeinschaftspraxis Dr. med. Gudrun Focke u. Dr. med. Friedrich Focke, Sprakel
Gemeinschaftspraxis Dr. med. Gudrun Focke u. Dr. med. Friedrich Focke, Sprakel
Privatpraxis für ganzheitliche Diagnostik und Therapiekonzepte - Dr. med Gudrun Focke, Dr. med. Friedrich Focke
Was fehlt Ihnen?
Wir finden es heraus:
Was können wir für Ihre
Gesundheit und Ihr
Wohlbefinden tun?

Liebe Patientin, lieber Patient!

Herzlich Willkommen in unserer Praxis.

Wir möchten Ihre Wartezeit bei uns auf ein Minimum reduzieren und im persönlichen Gespräch mehr Zeit für Sie haben. Daher bitten wir Sie, vor einem Besuch bei uns, unseren Gesundheitsbogen auszufüllen.

Wenn möglich, lassen Sie uns ebenfalls alle Befunde von Voruntersuchungen, Krankenhausberichten etc. vor Ihrem Besuch zukommen.

So können wir uns über Ihre Wünsche und Anliegen bereits vorab informieren.

Selbstverständlich werden Ihre Daten ausschließlich in unserer Praxis benutzt und nicht an andere weitergegeben.

Herzlichen Dank,

Ihr Praxisteam

Name: *

 

Vorname: *

 

Geb.-Datum (tt.mm.jjjj) *

 

Straße, Hausnummer: *

 

PLZ: * Ort: *

   

Telefon, privat:

Telefon, geschäftlich:

Beruf:

E-Mail: *

 

Möchten Sie unseren Newsletter abonnieren?

Bei Kindern:

Name des Hauptversicherten:

Vorname:

Geb.-Datum:
(tt.mm.jjjj)

evtl. alternative Rechnungsanschrift:

Straße, Hausnummer:

PLZ:Ort:

Wie sind Sie versichert? *  

Selbstzahler

Private Zusatzversicherung bei:

Private Krankenkasse bei:

beihilfeberechtigt zu

%

Wie haben Sie zu uns gefunden? *  

Internet
Empfehlung durch:  
Welche Anliegen oder Beschwerden führen Sie zu uns? *  
Welche bedeutsamen Erkrankungen sind bei Ihnen bekannt?
(Zeitpunkt und Art der Erkrankung?)
Herz-Kreislauf  (Infarkt, Bluthochdruck)
Lunge (z.B. Asthma)
Verdauungsapparat (Leber, Gallenblase)
Haut (z.B. Neurodermitis)
Bewegungsapparat (Rheuma, Bandscheibe)
Nervenleiden (z.B. Depressionen)
Niere/ Blase (z.B. Nierensteine)
Hormonelle Störungen (z.B. Schilddrüse)
Allergien (Hausstaub, Nahrungsmittel)
Geschwächtes Immunsystem
Krebserkrankung
Stoffwechselstörungen (Zucker, Cholesterin, etc.)
Andere Erkrankungen? nein  ja; wenn ja, welche?
Krankenhausaufenthalte, Operationen, Unfälle? nein  ja; wenn ja, wann?
Nehmen Sie regelmäßig Medikamente ein?   nein  ja;  wenn ja, welche?
(auch Vitamine, Nahrungsergänzungsmittel, pflanzliche und homöopathische Mittel, Abführmittel, Schmerzmittel, Pille oder andere Hormone)
Gibt es Behandlungen, Medikamente (z.B. Antibiotika, Impfungen), oder Anwendungen, die Sie nicht vertragen haben?  nein  ja; wenn ja, welche?
Körpergewicht:  kg
Körpergröße:  cm
Rauchen Sie?
nein  ja
Trinken Sie regelmäßig Alkohol?  
nein  ja
Wie ernähren Sie sich?
  Mischkost   Vollwertkost   Vegetarisch   Vegan   Diät
Haben Sie noch Fragen oder Anmerkungen oder einen speziellen (Termin-)Wunsch?
Ich stimme Ihren Datenschutzbedingungen zu.  

Vielen Dank für Ihre Hilfe, Ihr Praxisteam!



copyright © Gemeinschaftspraxis Dres. med. Focke, 2022
SPRECHSTUNDEN unserer Terminpraxis
Montags  08.00-12.00
15.00-17.00

Dienstags  08.00-12.00
17.00-18.00

Mittwochs,
Donnerstags,
Freitags

08.00-12.00
und nach Vereinbarung
Adresse
Sprakeler Straße 7
48159 Münster
Tel. | (0 2 51) 26 23 20
So finden Sie uns...
Anfahrtskizze Sprakel